一、穴位贴敷的历史渊源

中药贴敷治病最早起源于原始社会，人们用树叶、草茎之类涂敷伤口，来治疗外伤减轻疼痛和止血。

春秋战国时期，《灵枢·经脉篇》记载：“足阳明之筋……颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……”，被后世誉为膏药之治，开创了现代膏药之先河。

晋唐时期，穴位贴敷疗法已广泛地应用于临床。如晋·葛洪的《肘后备急方》中收录了大量的外用膏药配方。唐·孙思邈在《孙真人海上方》中提出了“无病之时”用青摩卤上及足，以避“寒心”等求病先防的思想。

宋明时期，中药外治法不断改进和创新，极大地丰富了穴位贴敷疗法的内容。如宋代《太平圣惠方》中记载：“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止”。

清代，是穴位贴敷疗法较为成熟的阶段，其中以《急救广生集》、《理瀹骈文》最为著名。其中“外治之宗”吴师机结合自己的临床经验，对外治法进行了系统的整理和理论探索，著成《理瀹骈文》一书。吴师机提出：“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”、“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。狗皮张膏药的熬制工艺 一直延续古法炮制。

二、穴位贴敷的作用原理

主要包括穴位的刺激与调节作用，药物吸收后的药效作用，两者的综合叠加作用。

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穴位刺激与调节作用

《灵枢•海伦》云“经络者，内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，脏腑气血汇聚之处，对药物具有储存和放大作用。各种致病之邪滞留在人体内部，脏腑功能受到损害和影响，致使经络涩滞，郁而不通，气血运行不畅，则百病生焉。此时，可能在经络循行部位（尤其在其所属腧穴部位）出现麻木、疼痛、红肿、结节或特定敏感区（带）等异常情况。

狗皮张膏药的治疗原理是什么？运用穴位贴敷疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的治疗和调整作用，从而达到以肤固表，以表托毒，以经通脏，以穴驱邪和扶正强身的目的。

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药物吸收后的药效作用

清·徐大椿曾说：“汤药不足尽病………用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。贴敷药物中借助中药作用于体表穴位或表面病灶，活血化瘀、清热拔毒、消肿止痛、止血生肌、消炎排脓，改善周围组织营养的作用。还可使药物透过皮毛腠里由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里。

现代医学已证明，中药完全可以从皮肤吸收。

经穴皮肤吸收药物的主要途径为：

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一是透皮吸收，通过动脉通道，角质层转运（包括细胞内扩散和细胞间质扩散）和表皮深层转运而被吸收，药物可通过一种或多种途径进入血液循环；

二是水合作用，贴敷使角质层含水量从5%～15%增至50%，引起角质层细胞膨胀成多孔状态而使其紧密的结构变得疏松，易于药物穿透。研究证明药物的透皮速率可因此增加4～5倍，同时还可使皮温从32℃增至37℃，加速局部血液循环；

三是表面活性剂作用，贴敷药物中所含的铅皂是一种表面活性剂，可促进被动扩散的吸收，增加表皮类脂膜对药物的透过率；

四是芳香性药物的促进作用，贴敷方中的芳香类药物，有较强的穿透性和走窜性，可使皮质类固醇透皮能力提高8～10倍。

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两者的综合叠加作用

穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合。穴位贴敷作用于人体主要表现是一种综合作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。

三、中医外治法膏药的分类诊治  穴位贴敷的选穴原则

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选穴原则

（1）局部取穴

选取病变部位的附近腧穴。体现“腧穴所在，主治所在”的治疗原则。如：治疗颈椎病（选取大椎穴）进行贴敷，治疗腰椎病（选取腰阳关穴）进行贴敷。

（2）邻近取穴

选取距离病变部位较近的腧穴。如膝关节关节炎选取内外膝眼。

（3）远端取穴

距离病变部位较远的地方取穴。体现“经脉所通，主治所及”的治疗规律。如：腰椎疼痛选取委中穴贴敷。

（4）经验选穴

对于个别突出的症状，随症而取穴。如：呕吐多选中脘穴；腹痛多选神阙穴。

四、穴位贴敷的作用特点 

（1）作用直接，适应症广

（2）用药安全，诛伐无过

（3）简单易学，便于推广

（4）疗效确切，无创无痛

五、穴位贴敷的操作流程和疗程

（1）操作流程

操作应该是有条不紊，按程序进行，决不可手忙脚乱，不知所措，更不可胡子眉毛一把抓。

①施术者应根据患者的病情，选择合适的膏药规格以及有效穴位

②让患者采用适当的体位，以便施术者操作。

③施术者对患者的施术部位，进行常规消毒。患处毛发较多，可剪去毛发，以利于治疗。

④施术者将选择膏药贴敷在施术部位，若有需要可用医用纱布或医用胶布固定。

⑤让患者疗程用药，定期换药。

（2）留贴时间

留贴时间，就是进行贴敷治疗后，药贴的保留时间，这多和病种、病位、手术者体质以及敏感程度有关，但多应施术者予以权变。例如传统黑膏药--狗皮张膏药

①根据病情：急性病更换药贴或复诊时间可以短一些。如：2-3天定期复查，5-6天即可换帖  ；慢性病更换药贴或复诊时间可以适当长一些。贴敷3-4天定期复查，7-10天即可换帖。

②根据体质和皮肤：患者体质较弱和敏感皮肤者贴敷时间宜短；体质较强和非敏感皮肤者，贴敷时间可稍长。

③根据年龄：儿童贴敷时间宜短，成年人贴敷时间可稍长。

④根据性别：女性贴敷时间宜短，男性贴敷时间可稍长。

（3）贴敷疗程

疗程的设置是施术者依据患者病情和患者治疗效果而定；在疗程期间尚需休息1-3日，以待皮肤吸收和恢复。

①对于病症较轻者：一个小疗程即可（以正骨膏为例，30天为一个小疗程）；

②对于病情较重者，或者慢性的风湿骨病：，1个月为一个疗程，2-3个月为一个周期；

六、穴位贴敷的注意事项

1、贴敷前详细询问病史，对贴敷药物过敏者切勿使用。

2、贴敷后出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有轻微色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。若是出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症者，应及时到医院就诊。

3、贴敷期间，饮食清淡，避免烟酒、海鲜、辛辣刺激食品、冰冻食品等。

4、穴位贴敷要注意温度。在贴敷药膏前要温化药膏，这时我们要控制好温度，不宜过高也不宜过低。温度过高容易损伤皮肤，温度过低药膏不容易粘住。

5、对胶布过敏者，可选用防过敏胶布固定贴敷药物。

6、心血管疾病的患者穴位贴敷时间不宜过久，用药不宜过量。对于久病、体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏病等的患者,穴位贴敷的时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。

7、冬季贴敷注意保暖，避免受凉：夏季贴敷应将汗液擦干，以免贴敷脱落。

七、贴敷禁忌

1、贴敷药物多芳香走窜，具有一定刺激性，故孕妇禁用；婴幼儿皮肤娇嫩，慎用。

2、贴敷局部皮肤有破损、严重溃疡、感染、皮肤病者禁用。

3、糖尿病或其它传染病者慎用。

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